工傷包括工傷事故和職業(yè)病，其中職業(yè)病采取目錄管理，只有納入目錄范圍的才能享受工傷保障，不納入目錄范圍的一般疾病通過醫(yī)保制度保障，工傷保障水平總體高于醫(yī)保待遇。眼下，部分廣受關(guān)注的疾病如頸椎病、腰椎間盤突出等，雖與職業(yè)活動存在一定相關(guān)性，但目前均不在職業(yè)病目錄中，社會大眾對職業(yè)病目錄擴圍的期待與日俱增。筆者以為，目錄擴圍既是一個技術(shù)問題，也是一個經(jīng)濟問題，需要綜合考量。

首先，職業(yè)病目錄擴圍是一個技術(shù)問題。職業(yè)病診斷屬于歸因診斷，要確定疾病產(chǎn)生與職業(yè)活動存在因果關(guān)系，否則工傷保險的功能定位就會與醫(yī)療保險相混淆。作為歸因診斷，職業(yè)病的保障和目錄擴圍均有賴于職業(yè)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進步，國際上職業(yè)病目錄擴圍的一般經(jīng)驗可以印證這一點。在1884年德國率先建立工傷保險制度時，保障范圍只有事故傷害，不包括職業(yè)病。隨著職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)和診斷技術(shù)發(fā)展，1906年，英國率先將6種職業(yè)病納入工傷保險保障范圍。開始的職業(yè)病種類很少，且含有事故傷害特征，即癥狀明顯，傷害是即時性的，如中毒，而潛伏期較長的職業(yè)病則沒有涵蓋，主要因為歸因診斷相對容易。我國的多次職業(yè)病目錄擴圍也都建立在職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)進步的基礎(chǔ)上。

其次，職業(yè)病目錄擴圍也是一個經(jīng)濟問題。職業(yè)病作為工傷的一種，其保障屬于雇主責(zé)任，目錄擴圍意味著保障范圍更寬，用人單位的責(zé)任更重。在參加工傷保險制度情況下，補償責(zé)任可由工傷保險基金承擔(dān)大部分，但最終會反映在工傷保險費率上。而對于沒有參加工傷保險制度的用人單位而言，需要承擔(dān)全部補償責(zé)任。若目錄擴圍顯著增加了用人單位負(fù)擔(dān)，或影響用人單位的雇傭意愿。因此，需要處理好就業(yè)和權(quán)益保障、勞動者和用人單位之間的平衡。

職業(yè)病目錄作為勞動者享受工傷保障的重要前提，是體現(xiàn)社會保障水平的重要方面。針對職業(yè)病目錄擴圍，筆者有以下幾點建議。

一是目錄擴圍要基于我國經(jīng)濟社會發(fā)展階段。一方面，政府有關(guān)部門要積極主動作為，把有一定影響人數(shù)、診斷技術(shù)上相對成熟可靠的疾病納入職業(yè)病目錄范圍，最大程度維護勞動者職業(yè)健康權(quán)益。另一方面，要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和財力水平實施社保政策，目錄擴圍要充分考慮用人單位的負(fù)擔(dān)能力和工傷保險基金的支撐能力，保障范圍和保障水平符合我國經(jīng)濟社會發(fā)展實際。

二是目錄擴圍要充分考慮技術(shù)上的可操作性。我國職業(yè)病診斷由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成，對依法取得職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實，職業(yè)病診斷對于后續(xù)享受工傷待遇至關(guān)重要。在職業(yè)病目錄擴圍時，應(yīng)充分考慮職業(yè)病診斷機構(gòu)的可操作性，病種采取列舉方式，盡量具體化，避免模棱兩可和不確定性，減少道德風(fēng)險的產(chǎn)生。我國當(dāng)前職業(yè)病目錄僅在部分科目下設(shè)置了開放性條款，擴圍時應(yīng)當(dāng)慎重，短期內(nèi)不宜全部放開。

三是目錄擴圍既要考慮傳統(tǒng)職業(yè)病危害，也要增強靈活性。當(dāng)前，許多中小微企業(yè)職業(yè)病管理不到位，部分職業(yè)病潛伏期較長，塵肺病等傳統(tǒng)職業(yè)病仍是我國職業(yè)病防治的重點。隨著產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，新技術(shù)、新材料、新工藝廣泛應(yīng)用，新的職業(yè)、工種和作業(yè)方式不斷產(chǎn)生，職業(yè)病危害因素更為多樣、復(fù)雜，社會心理因素和不良工效學(xué)因素所致的精神疾患和肌肉骨骼損傷等工作相關(guān)疾病問題日益突出，新型職業(yè)病不容忽視，職業(yè)病目錄擴圍要考慮新情況、新問題，及時妥善納入保障范圍。

四是做好職業(yè)病預(yù)防是關(guān)鍵。職業(yè)病目錄擴圍有利于勞動者罹患職業(yè)病后的權(quán)益保護，但更加重要的是預(yù)防工作，預(yù)防職業(yè)病發(fā)生才是對勞動者最好的保護。職業(yè)病防治有專門的法律規(guī)范，其中規(guī)定了政府、用人單位、勞動者個人需要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，目錄擴圍將進一步提高各方對新的職業(yè)病的重視。在人群方面，未來要加強重點行業(yè)一線工人的職業(yè)病預(yù)防，還要加強新就業(yè)形態(tài)勞動者的職業(yè)病預(yù)防。

（來源：工人日報）