10月31日，延安市舉行了新聞發(fā)布會。會上，  延安市衛(wèi)生健康委員會黨委副書記翟建軍就延安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及衛(wèi)生健康工作有關(guān)情況做了陳述。

“十四五”以來，延安市深化醫(yī)改工作在市委、市政府的堅強領(lǐng)導下，認真貫徹落實習近平總書記關(guān)于深化醫(yī)改和歷次來陜回延考察重要講話重要指示精神，堅持以人民健康為中心，扎實推動醫(yī)改各項工作走實走深，著力解決群眾“看病難、看病貴、看病累”問題。特別是今年以來，成功爭取國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，順利入選國家緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市名單，積極推進國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地，為進一步推動全市衛(wèi)生健康各項事業(yè)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

一、主要做法及成效

（一）堅持高位推動，強化對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導。將深化醫(yī)改納入全面深化改革的重要組成部分統(tǒng)籌謀劃、全面推進。今年初，市委、市政府印發(fā)了《延安市進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施方案》，明確了6個方面24項改革任務，為當前及今后一個時期全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作提供了政策依據(jù)和實施路徑；重新調(diào)整完善了市深化醫(yī)改領(lǐng)導小組組成人員，由市委、市政府主要領(lǐng)導擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組雙組長，黨委和政府分管領(lǐng)導擔任副組長，高位推動“三醫(yī)”聯(lián)動改革，初步形成黨委政府主導、部門聯(lián)動、上下協(xié)同、社會參與的醫(yī)改組織領(lǐng)導體制和工作推進機制，有力推動深化醫(yī)改重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷取得實質(zhì)性突破。

（二）堅持高標準定位，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本健全。全面落實政府辦醫(yī)主體責任，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。市級層面，明確各醫(yī)療機構(gòu)功能定位和發(fā)展方向，引導延安大學附屬醫(yī)院以省級區(qū)域醫(yī)療中心建設為契機，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，打造陜北地區(qū)疑難重癥、人才培養(yǎng)、科研教學中心，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射帶動作用；推動市人民醫(yī)院與中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院合作共建國家區(qū)域醫(yī)療中心，加快提升綜合實力,努力實現(xiàn)大病不出市；加大對市中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展指導與扶持，突出中醫(yī)特色，提升中醫(yī)診療能力，目前已成功創(chuàng)建為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院；扶持市級傳染病、精神病、婦幼、口腔等專科醫(yī)院發(fā)展，市第二人民醫(yī)院（市傳染病專科醫(yī)院）率先在全省實現(xiàn)傳染病歸口管理、集中收治，有效的預防和控制傳染病傳播和流行；市第三人民醫(yī)院（市精神病?？漆t(yī)院）填補了陜北精神衛(wèi)生領(lǐng)域的空白，為各類精神心理疾病患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療和護理服務；重新組建市婦幼保健院和市口腔醫(yī)院，完善了市級?？漆t(yī)院體系，有效解決了群眾“看病難”問題；鼓勵和引導社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，拓展多層次多樣化的醫(yī)療服務，新增民營?？漆t(yī)療機構(gòu)1家，增加床位299張?？h級及以下層面，持續(xù)強化縣級醫(yī)療機構(gòu)常見病多發(fā)病診療、急危重癥搶救、疑難病轉(zhuǎn)診能力，夯實基層醫(yī)療機構(gòu)履行基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務職能，目前13個縣級綜合醫(yī)院全部達到二甲水平，縣級中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院等級評審全面啟動，全市99所建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院均達到規(guī)范化水平，建成1746個標準化村衛(wèi)生室，近百輛“流動醫(yī)院”服務車巡回為偏遠鄉(xiāng)村群眾上門提供專家診療、簽約服務及疾病篩查等，打通了服務群眾“最后一公里”。全市上下初步形成市縣綜合醫(yī)院齊頭并進、專科醫(yī)院錯位發(fā)展、基層醫(yī)療機構(gòu)有效支撐、民營醫(yī)院積極補充的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，市域內(nèi)就診率穩(wěn)定保持在90%以上。

（三）堅持“外引內(nèi)聯(lián)”，有序的就醫(yī)和診療新格局逐步形成。對外持續(xù)鞏固與中國醫(yī)科大學、北醫(yī)三院、北大六院等合作辦醫(yī)成果，加速引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，將重點專科建設作為提升市縣兩級醫(yī)療機構(gòu)診療水平的有效手段和開展新業(yè)務、新技術(shù)的載體和平臺，積極推動建設國家級重點?？?個、省級重點?？?5個、市級重點學（專）科163個，帶動提升全市整體醫(yī)療服務水平；對內(nèi)組建3個城市醫(yī)療集團、7個?？坡?lián)盟和31個縣域醫(yī)共體，推動18所縣級醫(yī)院與西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院等省內(nèi)三甲醫(yī)院開展對口幫扶，先后建成院士工作站（室）8個，引進高層次緊缺人才200余名，市域內(nèi)每天有近百名全國、全省知名專家坐診帶教，打造了一支帶不走的醫(yī)療人才隊伍，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務延伸至老百姓家門口。全市成立市級質(zhì)控中心18個、縣區(qū)級質(zhì)控中心（小組）近50個，二、三級醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認分別達到46項和59項，每年減少群眾就醫(yī)負擔630余萬元。初步形成大病在市級解決、常見病、多發(fā)病在縣級解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決的就醫(yī)服務模式，基本實現(xiàn)了基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療目標。

（四）堅持三醫(yī)聯(lián)動，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)不斷夯實。一是多元復合式醫(yī)保支付方式改革全面推進。117個病種按病種付費，3個精神類、17個康復類病種按床日付費；DIP付費方式改革今年4月1日起在市內(nèi)5所醫(yī)院正式付費，年底前全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)和參照二級執(zhí)行的民營醫(yī)療機構(gòu)將實現(xiàn)實際付費，全市住院費用按項目付費占比下降20%以上，群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。二是藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用返還政策加速落地。2023年1至9月，已采購執(zhí)行國家和省級聯(lián)盟集采藥品16批次453個品種，耗材18批次17大類，其中集采藥品平均降價超過50%、醫(yī)用耗材平均降價超過80%，節(jié)約醫(yī)保資金約1.5億元。目前已完成國家集采一至四批次藥品及冠脈支架、人工晶體、冠脈球囊、留置針泡沫敷料等醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)余留用考核與資金撥付工作，共向135家醫(yī)療機構(gòu)撥付結(jié)余留用資金1896.31萬元。三是公立醫(yī)院人事薪酬制度改革全面提速，市委、市政府印發(fā)了《延安市公立醫(yī)院機構(gòu)編制備案管理辦法（試行）》，市級公立醫(yī)院編制備案制改革將率先啟動；市人社、財政、衛(wèi)健等部門聯(lián)合印發(fā)了《延安市深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施意見》，建立了科學完善的公立醫(yī)院考核評價體系，全面落實“兩個允許”政策，充分賦予公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)“一類保障、二類管理”。四是公立醫(yī)院黨的建設全面加強，全面落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制，全市已有24家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)黨政分設，議事決策制度逐步健全完善，公立醫(yī)院黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用得到充分發(fā)揮。

雖然近年來我市深化醫(yī)改工作取得階段性成效，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的矛盾依舊突出，老百姓看病難、看病貴、看病累的問題仍然存在。一是醫(yī)療衛(wèi)生整體服務能力偏弱，分級診療秩序建設還需要較長過程。二是深化醫(yī)改進入深水區(qū)，影響公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的體制機制問題未完全破除。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)秀人才“引不來、留不住、干不好”的矛盾依然突出。四是衛(wèi)生健康信息化建設基礎(chǔ)薄弱、水平較低，群眾看病就醫(yī)體驗感還不強、獲得感還不高。在今后的工作中，我們將堅持問題導向，以改革促發(fā)展，以創(chuàng)新求突破，進一步強化措施，狠抓落實，推動衛(wèi)生健康事業(yè)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

二、下一步重點工作

（一）持續(xù)深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。堅持以公立醫(yī)院運行機制改革為核心，全面推進公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整和藥品耗材集中帶量采購結(jié)余醫(yī)保資金返還機制改革，統(tǒng)籌有序推進醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度等改革，建立健全與公立醫(yī)院治理體系和治理能力相適應的內(nèi)部控制管理體系，努力建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，切實減輕群眾就醫(yī)看病負擔。

（二）持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局。加快推進市人民醫(yī)院國家區(qū)域醫(yī)療中心和延安大學附屬醫(yī)院省級區(qū)域醫(yī)療中心項目落地及實施；加快市人民醫(yī)院、市二院改擴建項目建設進度，力爭早日投入使用；加快子長、洛川、吳起縣醫(yī)院三級乙等醫(yī)院創(chuàng)建步伐，打造市級區(qū)域醫(yī)療中心；加強科研技術(shù)攻關(guān)和人才隊伍建設，持續(xù)提升醫(yī)療服務水平，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

（三）加快實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。按照“規(guī)劃引領(lǐng)、整體推進、突出重點、市級優(yōu)先”的原則，聚焦提升市縣級公立醫(yī)院診療能力、智慧醫(yī)院建設、控制醫(yī)療費用不合理增長，堅持“一個項目、一個團隊、一套方案、一抓到底”的思路，制定時間表、路線圖，加快推進項目落地實施，加強全過程績效評價和考核監(jiān)管，確保示范項目在改革成效上能推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，努力打造公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展“延安樣板”。

（四）加快推進緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設。按照《延安市緊密型城市醫(yī)療集團建設試點實施方案》部署，加快統(tǒng)籌寶塔、安塞兩個市轄區(qū)醫(yī)療資源，分別布局建設以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的緊密型城市醫(yī)療集團，構(gòu)建以市級醫(yī)院帶動區(qū)級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）一體化管理的城市網(wǎng)格化醫(yī)療服務新體系。同時按照《陜西省緊密型縣域醫(yī)療共同體建設操作指南》要求，加快現(xiàn)有31個縣域醫(yī)共體向緊密型發(fā)展，力爭年底前每個縣（市、區(qū)）至少建成一個真正實現(xiàn)“八統(tǒng)一”管理的緊密型縣域醫(yī)共體。

（五）努力提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。全面加強黨對衛(wèi)生健康事業(yè)的領(lǐng)導，推動剩余11家二級及以上公立醫(yī)院全部實現(xiàn)黨政分設，落實好黨委領(lǐng)導下的院長負責制。持續(xù)開展以案促改、整治群眾身邊腐敗和不正之風專項整治，營造風清氣正的干事創(chuàng)業(yè)工作氛圍。持續(xù)開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動，不斷優(yōu)化門診預約掛號等服務流程，繼續(xù)加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設，持續(xù)推行檢驗檢查結(jié)果互認，全面實施基層服務便民惠民十項舉措，努力緩解群眾“看病難、看病貴、看病累”問題。