今年以來，市醫(yī)保局以“我為群眾辦實事”為出發(fā)點，連續(xù)下發(fā)通知，陸續(xù)調(diào)整12項醫(yī)保政策，進(jìn)一步釋放制度和政策紅利，提高參保群眾醫(yī)保待遇，更好緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。我市將門診多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。參加本市職工醫(yī)保的參保人員，除已享受的門診慢特病、門診急診搶救、特殊藥品、特殊檢查等門診保障政策外，參保人員在市內(nèi)外有門診統(tǒng)籌資格的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、在醫(yī)保定點零售藥店購買藥品，政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金按次設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村校衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和零售藥店）30元/次、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元/次、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元/次，每個自然年度內(nèi)患者累計支付起付標(biāo)準(zhǔn)的上限為200元，達(dá)到200元后將不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為在職人員1500元、退休人員2000元；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以內(nèi)政策范圍內(nèi)的費用，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級及以下定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70%，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高5個百分點。

拓寬個人賬戶使用范圍，并實行家庭共濟(jì)。在我市，原來個人賬戶在醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（即定點醫(yī)院和定點零售藥店，下同）只能用于支付參保人員本人門診、住院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用。經(jīng)調(diào)整，拓寬個人賬戶使用范圍，并實行家庭共濟(jì)。現(xiàn)在在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買陜西全民健康保，購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、輔助器具和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費用，也可以由個人賬戶支付。而且，除支付參保人本人應(yīng)承擔(dān)的政策內(nèi)醫(yī)療費用外，還可支付參保人配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個人承擔(dān)的政策內(nèi)相關(guān)費用。

省內(nèi)就醫(yī)不再進(jìn)行醫(yī)保備案。自2023年2月20日起，我市取消省內(nèi)住院和門診異地就醫(yī)備案申請，參保人員赴市外省內(nèi)住院和門診就醫(yī)，可自主選擇醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療費用均執(zhí)行市內(nèi)同等級醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。免備案后，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)直接享受刷卡結(jié)算的“同城化”便捷服務(wù)，而且住院不再提高超過66%的起付標(biāo)準(zhǔn)、不再降低10—20個百分點的報銷比例，待遇水平不降低。若在省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未刷卡結(jié)算，也可回參保地零星報銷。

新增111個藥品納入醫(yī)保目錄。從3月1日起，我市統(tǒng)一執(zhí)行新版《醫(yī)保藥品目錄（2022年）》。新版目錄新增111個西藥和中成藥，其中包括阿茲夫定片、清肺排毒顆粒2個新冠治療用藥，涉及多發(fā)性硬化、脊髓性肌萎縮癥等疾病的7個罕見病用藥以及22個兒童用藥。

擴(kuò)大醫(yī)療救助對象范圍。除特困人員和低保對象外，我市今年又將鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口及民政部門認(rèn)定的發(fā)生高額醫(yī)療費用的重病患者，納入醫(yī)療救助保障范圍。

增設(shè)重病患者二次救助政策。在鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接過渡期內(nèi)，我市對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，除按規(guī)定享受參保資助、門診救助、住院救助政策外，在一個自然年度內(nèi)單次或多次累加的住院及門診醫(yī)藥費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”后，剩余政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用累計5000元以上的部分，再按80%比例給予不超過10萬元的二次救助。

門診慢特病保障病種增加到55個。我市將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門診慢特病保障病種整合，在職工醫(yī)保門診慢特病保障25個病種、居民醫(yī)保門診慢特病保障34個病種基礎(chǔ)上，形成了全市統(tǒng)一的55個基本醫(yī)療保險門診慢特病保障病種，大幅增加了保障范圍。

提高外傷患者住院費用的報銷比例。我市取消過去城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“外傷患者住院費用在規(guī)定比例基礎(chǔ)上降低15個百分點支付”的規(guī)定，調(diào)整為按正常住院規(guī)定的支付比例報銷政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特檢特治報銷范圍。我市將居民醫(yī)保超出100元的惡性腫瘤直線加速器放療（特殊照射）、直線加速器適型治療、適型調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）三個項目按90％納入支付范圍，其他超出100元的特檢特治費用，按50%納入支付范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特檢特治費用支付范圍。

降低綜合醫(yī)院住院患者的起付標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)?；颊咴谑袃?nèi)二級、三級綜合醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)，從過去的 800元、1800元調(diào)整為 600元、1400元。

提高生育保險待遇。我市按基本醫(yī)療保險規(guī)定足額繳費的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保對象，住院分娩的生育保險待遇，不再實行按例限額補(bǔ)助，統(tǒng)一按照醫(yī)院級別和職工醫(yī)保或居民醫(yī)保對應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例支付生育醫(yī)療費用。

新增集采39種藥品的252個產(chǎn)品平均降價56%。今年國家組織的第八批藥品集中采購中選結(jié)果出爐，又有39種藥品共252個產(chǎn)品采購成功，擬中選藥品平均降價56%。本次集采涵蓋抗感染、心腦血管疾病、抗過敏、精神疾病等常見病、慢性病用藥。將大幅提高患者用藥可及性，有利于促進(jìn)臨床合理用藥，患者負(fù)擔(dān)將明顯減輕。